Completar el formulario con los datos correspondientes y luego deberá hacer click en ENVIAR FORMULARIO. El PDF resultante llegará como adjunto al/los mails declarados.
Razón Social:
Provincia/Partido:
Localidad:
Domicilio Legal:
Tel. Fijo:
Celular:
Correo Electrónico:
Apellido y Nombres:
Nombre del Laboratorio:
País de Origen:
Lugar donde desarrolla su actividad:
Personas autorizadas para suscribir certificados:
1.
2.
3.
4.
1. Acreditación de la legitimación de aquel que suscribe la solicitud. SíNo Folios:
2. Declaración Jurada que asegure cumplimiento de los requisitos. SíNo Folios:
2.1 Contar con los medios técnicos, científicos y personal idóneo para pruebas, ensayos y certificaciones. SíNo Folios:
2.2 Poseer capacidad financiera para realizar la actividad y asumir cualquier daño ocasionado. SíNo Folios:
2.3 No contar con personas en calidad de socios o accionistas con incompatibilidades. SíNo Folios:
NOTA: Toda la documentación debe ser remitida en original a la Dirección de Auditoría Interna, junto con la remisión de una copia digitalizada a auditoria.loteria@santafe.gov.ar.
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