Logo

    F-01 - Solicitud de Inscripción al Registro de Laboratorios Certificadores

    Completar el formulario con los datos correspondientes y luego deberá hacer click en ENVIAR FORMULARIO, le llegará como adjunto en un mail a las casillas declaradas para proceder a realizar la firma digital.

    RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL

    Razón Social:

    Provincia/Partido:

    Localidad:

    Domicilio Legal:

    Tel. Fijo:

    Celular:

    Correo Electrónico:

    RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL

    Apellido y Nombres:

    Tel. Fijo:

    Celular:

    Correo Electrónico:

    RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL LABORATORIO

    Nombre del Laboratorio:

    País de Origen:

    Lugar donde desarrolla su actividad:

    Personas autorizadas para suscribir certificados:

    • 1.
    • 2.
    • 3.
    • 4.

    RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN ADJUNTA

    1. Acreditación de la legitimación de aquel que suscribe la solicitud
    SíNo   Folios:

    2. Declaración Jurada que asegure cumplimiento de:

    2.1 Contar con los medios técnicos y científicos indispensables y con el personal idóneo para el desarrollo de las actividades de pruebas, ensayos y certificaciones en el país o en el extranjero.
    SíNo   Folios:

    2.2 Poseer capacidad financiera para realizar esta actividad y asumir cualquier daño ocasionado a los sistemas de juegos de azar que le sean confiados en su proceso de evaluación y certificación.
    SíNo   Folios:

    2.3 No contar con personas en calidad de socios o accionistas que revistan algún tipo de incompatibilidad.
    SíNo   Folios:

    3. Documentación que acredite su trabajo en relación a la certificación de juegos de azar, máquinas electrónicas de juegos de azar automatizadas, sistemas de control on-line u otros, emitida por la Autoridad pertinente por al menos cinco (5) países.
    SíNo   Folios:

    4. Aporte mínimo de diez (10) constancias de certificaciones emitidas a clientes en las cuales se acrediten procesos de realización de pruebas, ensayos referentes a juegos de azar tanto para máquinas electrónicas de juegos de azar automatizadas como sistemas de control on-line y otros, en los últimos cinco (5) años. Incluye tipo y cantidad de componentes involucrados, tiempo de ejecución, calidad y otros datos relevantes. Se deberán incluir datos de contactos como antecedentes.
    SíNo   Folios:

    NOTA: Toda la documentación debe ser remitida en original a la Dirección de Auditoría Interna, junto con la remisión de una copia digitalizada a la siguiente casilla de correo electrónico: auditoria.loteria@santafe.gov.ar.